| DNI | ||
|---|---|---|
| Apellido paterno | Apellido materno | Nombres |
| Sexo | ||
| Fecha de nacimiento | ||
| Grado al que postula | ||
| Dirección | ||
|---|---|---|
| Departamento | Provincia | Distrito |
| Teléfono fijo | Celular padre | Celular madre |
| Correo electrónico contacto (solo 1) | ||
| Padre | Documento de Identidad | ||
|---|---|---|---|
| Apellido Paterno | Apellido Materno | Nombres | Celular |
| Madre | Documento de Identidad | ||
| Apellido Paterno | Apellido Materno | Nombres | Celular |
| Correo electrónico contacto (solo 1) | |||
| Recibo electrónico a nombre de: | |||